心理治療：揭秘厭惡療法
廈門心理咨詢：揭秘厭惡療法
權(quán)威心理專家-郭瀟贏資歷：著名心理學(xué)教授、國(guó)家級(jí)心理治療師
進(jìn)行厭惡活動(dòng)
案例一：星期六的早晨，5歲的楊宇正用蠟筆在圖畫(huà)本上畫(huà)畫(huà)，她的爸爸在房子的另一邊忙碌。楊宇對(duì)爸爸很惱火，因?yàn)樗粠ス珗@。她拿著蠟筆開(kāi)始在廚房的白墻上亂寫(xiě)亂畫(huà)。當(dāng)她幾乎把一整面墻畫(huà)滿時(shí)，爸爸走進(jìn)來(lái)看見(jiàn)了她。楊宇幵始哭泣并說(shuō)抱歉。她的父親平靜地走到她跟前嚴(yán)肅地說(shuō)：“你不該在墻上亂寫(xiě)，現(xiàn)在你必須把這里打掃干凈?！彼弥b有水和清潔劑的桶，帶楊宇到她亂寫(xiě)的地方，給了她一塊抹布，讓她把墻擦干凈。他不理睬楊宇的抱怨，如果她停下來(lái)父親就親自動(dòng)手幫她。當(dāng)楊宇把墻上的蠟筆痕跡擦干凈后，父親又把她帶到另一面墻跟前，讓她把這面墻也弄干凈。此外，除了在楊宇停下來(lái)時(shí)提供身體引導(dǎo)外，不與她發(fā)生相互作用。
案例二：凌晨2點(diǎn)，就在張洋開(kāi)始尿床的時(shí)候，床邊的蜂鳴器叫醒了他。蜂鳴器是由床單下面的傳感器激發(fā)的，傳感器則偵測(cè)液體 (尿)。蜂鳴器也叫醒了張洋的母親，她到張洋的房間告訴他換掉睡衣和床單，把它們拿到盥洗室，把床墊擦干凈，鋪上新床單。在張洋做完這些之后，他的媽媽讓他練習(xí)夜間起床到廁所解手。按照媽媽的指導(dǎo)，張洋爬上床，鉆進(jìn)被窩，掀開(kāi)被子，起床，走到 廁所，站在馬桶前。盡管西蒙不停地抱怨，他的媽媽要求他完成這套動(dòng)作10次后才能繼續(xù)睡覺(jué)。在練完之后，她道聲晚安并提醒他下次解手時(shí)必須起床到廁所去。這樣過(guò)了幾周后，張洋幾乎再也沒(méi)有尿過(guò)床了。
在這兩個(gè)案例中，通過(guò)意外從事厭惡活動(dòng)，問(wèn)題行為都減少了。依照問(wèn)題行為的出現(xiàn)，孩子必須參加他厭惡的活動(dòng)，結(jié)果問(wèn)題行為發(fā)生的可能性減小了。對(duì)楊宇來(lái)說(shuō)，厭惡活動(dòng)是清洗墻面；對(duì)于張洋蒙，則是反復(fù)地練習(xí)起床、上廁所。這種正懲罰是基于普里馬克法則，即當(dāng)采取低可能性的行為（厭惡活動(dòng)）的要求是取決于髙可能性的行為（問(wèn)題行為）的發(fā)生時(shí)，后者未來(lái)發(fā)生的可能性將減小。
盡管厭惡刺激是可以作為懲罰手段的環(huán)境事件，厭惡活動(dòng)則是可以作為對(duì)其他行為起懲罰作用的行為。當(dāng)事者會(huì)試圖避免或逃避從事這種厭惡活動(dòng)，結(jié)果變化代理人將不得不經(jīng)常使用身體引導(dǎo)迫使當(dāng)事者進(jìn)行厭惡活動(dòng)。當(dāng)楊宇抱怨刷墻并試圖放棄時(shí)，就證明刷墻對(duì)愛(ài)麗絲是一種厭惡活動(dòng)。與之相對(duì)應(yīng)，她的父親用身體引導(dǎo)迫使她刷墻。當(dāng)西蒙抱怨晚上反復(fù)練習(xí)上廁所時(shí)，也證明這種行為是一種厭惡活動(dòng)。盡管練習(xí)這種常規(guī)動(dòng)作使人厭煩， 但西蒙不能停下來(lái)，因?yàn)樗麐寢尩闹笇?dǎo)是控制此行為的刺激變量。
當(dāng)把進(jìn)行厭惡活動(dòng)作為正懲罰物時(shí)，變化代理人指導(dǎo)當(dāng)事者依據(jù)問(wèn)題行為的發(fā)生立刻進(jìn)行厭惡活動(dòng)。如果當(dāng)事者拒絕按要求去做，變化代理人就使用身體引導(dǎo)迫使當(dāng)事者采取行動(dòng)，最終當(dāng)事者不得不按要求進(jìn)行活動(dòng)以避免這種身體引導(dǎo)。例如楊宇停止刷墻而他的父親立刻使用身體引導(dǎo)使她繼續(xù)，結(jié)果她只好按照要求繼續(xù)刷墻，以免她父親更多的身體引導(dǎo)。
正懲罰程序類型很多，它們采用不同的厭惡活動(dòng)，如后所示。
矯枉過(guò)正：是福克斯創(chuàng)立的程序，用于減少慈善機(jī)構(gòu)中精神發(fā)育遲滯患 者的攻擊和搗亂行為。矯枉過(guò)正要求當(dāng)事者在每次問(wèn)題行為發(fā)生 的一段時(shí)間內(nèi)進(jìn)行費(fèi)力的活動(dòng)。矯枉過(guò)正有兩種形式：積極練習(xí)和過(guò)度補(bǔ)償。
積極練習(xí)：當(dāng)事者在每次出現(xiàn)問(wèn)題行為后必須采取相關(guān)行為的正確形式。這種活動(dòng)必須在隨后的一段時(shí)間（5 ~ 15分鐘）內(nèi)進(jìn)行或直到重復(fù)一定的次數(shù)后才能停止，必要的時(shí)候變化代理人可以使用身體 引導(dǎo)。這種方法之所以被稱為矯枉過(guò)正是因?yàn)楫?dāng)事者必須在積極練習(xí)中反復(fù)采取正確行為。張洋的例子中就是使用了積極練； 僅僅因?yàn)橐淮螁?wèn)題行為——尿床，他就不得不練習(xí)起床上廁所10次。
假如有一名小學(xué)生，在她交給老師的 作業(yè)中有許多拼寫(xiě)錯(cuò)誤，原因是倉(cāng)促完成作業(yè)并且太粗心。老師如何實(shí)施積極練習(xí)矯枉過(guò)正以減少這位同學(xué)的拼寫(xiě)錯(cuò)誤？老師可以把作業(yè)中的每個(gè)錯(cuò)別字都做上記號(hào)，然后還給她，告訴她把每個(gè)錯(cuò)別字改正后抄10遍。正確拚寫(xiě)的反復(fù)練習(xí)是積極練習(xí)的一個(gè)范例。因?yàn)檫@種令人厭惡的活動(dòng)取決于拼寫(xiě)錯(cuò)誤，在以后的作業(yè)中拼寫(xiě)錯(cuò)誤就會(huì)減少。
許多可靠的研究已經(jīng)證明了積極練習(xí)矯枉過(guò)正對(duì)減少問(wèn)題行為的有效性。多數(shù)是對(duì)那些精神發(fā)育遲滯患者。評(píng)估了積極練習(xí)治療兩名嚴(yán)重精神發(fā)育遲滯的10歲男孩的刻板行為（目的不當(dāng)?shù)牟僮骱推渌磸?fù)的軀體活動(dòng))。在活動(dòng)室中每當(dāng)這兩個(gè)男孩出現(xiàn)問(wèn)題行為時(shí)，老師即實(shí)施積極練習(xí)，她親自動(dòng)手指導(dǎo)這個(gè)孩子玩玩具的正確方法大約兩分半鐘。積極練習(xí)使這兩個(gè)男孩的問(wèn)題行為均減為零。
過(guò)度補(bǔ)償：過(guò)度補(bǔ)償指在每次問(wèn)題行為之后，當(dāng)事者必須糾正問(wèn)題行為造成的環(huán)境影響并把環(huán)境恢復(fù)到比問(wèn)題行為發(fā)生前時(shí)還要好，在必要時(shí)使用身體引導(dǎo)使當(dāng)事者進(jìn)行補(bǔ)償活動(dòng)。在過(guò)度補(bǔ)償程序中，當(dāng)事者對(duì)問(wèn)題行為造成的環(huán)境后果矯枉過(guò)正。
在楊宇的例子中就使用了過(guò)度補(bǔ)償。當(dāng)她在墻上用婚筆亂畫(huà)時(shí)，她的父親讓她把畫(huà)的那面墻弄干凈，而且還得把另一面沒(méi)畫(huà)的墻也弄干凈。在另-個(gè)例子中，張洋不得不完成一個(gè)簡(jiǎn)單矯正過(guò)程：拿走誠(chéng)單，換衣服，打掃干凈，鋪上干凈床單。但這種糾正問(wèn)題行為的環(huán)境影響 不涉及矯枉過(guò)正。
讓我們?cè)倥e個(gè)例子：有一位學(xué)生的行為障礙是在教室中突然發(fā)火并且在被罰留校察看期間（這時(shí)教室里沒(méi)有別的人）掀翻了 一張桌子。試述老師如何對(duì)這名同學(xué)實(shí)施過(guò)度補(bǔ)償程序。老師可以讓這位同學(xué)扶起桌子并放回原處。另外老師還要讓他整理教室中的每一排桌子，讓他把桌子排成直線。通過(guò)這種方式，學(xué)生糾正了他的問(wèn)題行為造成的后果并且把教室的環(huán)境恢復(fù) 到比問(wèn)題行為之前還整潔的狀況。可靠的研究同樣證實(shí)了過(guò)度補(bǔ)償對(duì)減少精神發(fā)育遲滯患者的問(wèn)題行為的有效性。過(guò)度補(bǔ)償被用于精神遲鈍患者的小便訓(xùn)練計(jì)劃的一部分，以減少上廁所事件、阻止偷吃東西、減少攻擊、搗亂行為和自我刺激行為。
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