學(xué)習(xí)對(duì)集體治療的探索
廈門(mén)心理咨詢-德仁心心理咨詢機(jī)構(gòu)：學(xué)習(xí)對(duì)集體治療的探索
最近幾年，已經(jīng)有了很多對(duì)集體治療的研究。但研究結(jié)果相互矛盾，其原因是對(duì)治療環(huán)境和咨詢者所采用的方法難以控制。Rose認(rèn)為，幾乎每一項(xiàng)研究都把集體認(rèn)知—-行為治療與個(gè)別治療作比較，結(jié)果表明，在主要的療效上二者相差無(wú)幾。他得出結(jié)論說(shuō)，集體治療與個(gè)別治療效果相同，就大多數(shù)病例而言，集體治療費(fèi)用較低。
有些小組的治療效果很好，一些小組領(lǐng)導(dǎo)人的指導(dǎo)風(fēng)格對(duì)小組起到了積極的推動(dòng)作用，這有賴于咨詢者本人特有的性格。Yalom認(rèn)為，小組領(lǐng)導(dǎo)人的行為，并不取決于他所屬的某一個(gè)特殊的學(xué)派理論。但他們的行為和領(lǐng)導(dǎo)風(fēng)格，卻對(duì)小組是否積極有效起著決定性作用。
Yalom引用了一些研究資料，認(rèn)為小組領(lǐng)導(dǎo)人有四種能力與小組的工作結(jié)果有關(guān)：
第一，最根本的是有愛(ài)心。
第二，有意義的歸納(解釋、澄清、為改變提供認(rèn)知理論)，這一點(diǎn)與小組獲得積極的效果直接相關(guān)。
第三，情緒激活(挑戰(zhàn)、冒險(xiǎn)、自我暴露、活躍氣氛)，這會(huì)給小組注入活力。第四，領(lǐng)導(dǎo)者的管理運(yùn)作能力，包括建構(gòu)、制定標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范、提出實(shí)施步驟和方法等，這些對(duì)給予小組良好的指導(dǎo)是極有價(jià)值的。
另外，Yalom等通過(guò)對(duì)成長(zhǎng)小組的研究發(fā)現(xiàn)，小組領(lǐng)導(dǎo)人或者是強(qiáng)有力的、對(duì)抗性的，或者是放任自流的、容讓的，在這兩種情況下，小組工作的效果最小，小組的“傷亡”最多。Fuhriman等對(duì)文獻(xiàn)的復(fù)習(xí)發(fā)現(xiàn)，要做到積極有效，小組咨詢者應(yīng)當(dāng)以強(qiáng)有力的、同時(shí)又是獨(dú)立的身份出現(xiàn)，這使他們能夠更好地起到整合和互動(dòng)的作用。這些治療師被認(rèn)為與小組成員處在更為平等的地位上，更加值得信任，具有幽默感。
Gibb對(duì)文獻(xiàn)的復(fù)習(xí)引出一個(gè)問(wèn)題：集體治療技術(shù)是否會(huì)造成持久而積極的人格改變。他的結(jié)論是，對(duì)于諸如感受、控制情感的能力、對(duì)自身和他人的積極態(tài)度以及相互依賴等方面的強(qiáng)化訓(xùn)練，確實(shí)具有治療作用。相互依賴一詞，是指某個(gè)小組成員具備了處理人際關(guān)系的能力，能與他人協(xié)作解決問(wèn)題，做事講求效率。
由于相互依賴也是實(shí)現(xiàn)化咨詢和治療要達(dá)到的一個(gè)主要目標(biāo)，我們認(rèn)為Gibb的概括很有意義.?多種方法聯(lián)合使用對(duì)行為改變最為有效。社會(huì)技能訓(xùn)練研究表明，沒(méi)有哪一種特殊的方法對(duì)所有人群和所有問(wèn)題都有效。
Rose引用的資料表明，通過(guò)不同的訓(xùn)練方法，可以有效地獲得不同方面的社會(huì)技能，其結(jié)果所產(chǎn)生的影響也各有差異，這取決于小組人員的組成情況。一般來(lái)說(shuō)，在教授復(fù)雜的應(yīng)對(duì)模式時(shí)，采用一套綜合性的治療方案就顯得非常重要。Yalom等通過(guò)研究認(rèn)為，以下十個(gè)方面在小組工作中有著積極的治療作用：
1、渲泄。小組內(nèi)的成員經(jīng)常公開(kāi)討論各種感受和體驗(yàn)。
2、小組如同第二家庭。小組成員把治療師和/或小組內(nèi)的其它成員認(rèn)同為家庭中的角色。
3、意知。小組成員能夠更多地意識(shí)到自己的思想、情感、和軀體應(yīng)答。
4、小組凝聚力。小組成員融為一體。
5、獲得信息。小組成員以開(kāi)放的心態(tài)接受治療師的指導(dǎo)、意見(jiàn)和建議。
6、行為模仿。小組成員模仿治療師形成自己的行為模式。
7、對(duì)小組的工作方法充滿信心。小組成員的行為表明，小組的各種工作方法是為他們服務(wù)的。
8、給予和接受幫助。小組成員通過(guò)支持和承諾進(jìn)行相互幫助。 另外兩條是Yalom提出來(lái)的，但未在評(píng)定表中使用：
9、普遍性。小組成員領(lǐng)悟到他們的思想、情感和行為的“總體普遍性”。
10、利他主義。小組成員感受到一種給予他人關(guān)心和愛(ài)的意識(shí)。
需要做更多的研究，以便對(duì)比不同方法所得到的結(jié)果，探討什么樣的人使用何種治療方法最好，同時(shí)還要弄清楚小組工作方法對(duì)其結(jié)果有何作用。其它研究所面臨的問(wèn)題是：小組方法對(duì)人格改變有什么作用?這些改變?cè)鯓佑绊懙叫袨?如何保持?小組方法所帶來(lái)的不需要的“副作用”是什么?小組體驗(yàn)對(duì)某些人的康樂(lè)有害嗎?就最大限度地促進(jìn)成長(zhǎng)而言，個(gè)別治療和小組體驗(yàn)最好的結(jié)合是什么?
小組活動(dòng)的時(shí)限與間隔周期以多長(zhǎng)時(shí)間最為適宜?長(zhǎng)時(shí)間持續(xù)的活動(dòng)是不是比間隔分開(kāi)的活動(dòng)有效?什么樣的人能夠從小組體驗(yàn)中得到最大收益?怎樣才能確定小組在取得進(jìn)步?特定的小組體驗(yàn)，例如T-小組，它在改變心態(tài)和性格方面比其它類型的教育體驗(yàn)更有效嗎?領(lǐng)導(dǎo)風(fēng)格對(duì)小組結(jié)果有什么樣的影響?
小組動(dòng)力學(xué)原則
典型的領(lǐng)導(dǎo)行為
對(duì)小組的領(lǐng)導(dǎo)方式有多種層次，從沒(méi)有領(lǐng)導(dǎo)人的小組到由一個(gè)強(qiáng)有力的專業(yè)人員領(lǐng)導(dǎo)的小組，在這個(gè)范圍內(nèi)的各個(gè)層次上，小組都可以運(yùn)作。有的對(duì)質(zhì)小組和T-小組采用無(wú)領(lǐng)導(dǎo)人的工作方法。Berzon等對(duì)此進(jìn)行了研究。他們發(fā)現(xiàn)，在某些情況下，自我指導(dǎo)小組使用預(yù)先準(zhǔn)備好的工作方案和材料是行得通的，并且在改變行為方面有效。
Rose認(rèn)為，典型的領(lǐng)導(dǎo)作用包括組織小組、造成各個(gè)成員對(duì)小組有趨從傾向、使得小組有吸引力、對(duì)咨客的問(wèn)題和解決這些問(wèn)題的可能性作出評(píng)價(jià)、控制問(wèn)題行為、評(píng)估治療進(jìn)展、對(duì)具體改變的過(guò)程和方法作出計(jì)劃并付諸實(shí)施、評(píng)價(jià)的小組的各種問(wèn)題、把握小組進(jìn)程的方向、有計(jì)劃地保持小組內(nèi)出現(xiàn)的行為改變，并使這種改變?cè)谛〗M成員間傳遞。
Yalom的研究強(qiáng)調(diào)，領(lǐng)導(dǎo)風(fēng)格對(duì)于小組工作結(jié)果的好壞有著重要作用。該研究發(fā)現(xiàn)，極端活躍或極端消極的領(lǐng)導(dǎo)者，他們得到的建設(shè)性結(jié)果最少。與不加管理的領(lǐng)導(dǎo)風(fēng)格相比較，在實(shí)現(xiàn)化模式中，領(lǐng)導(dǎo)者的行為是更積極的參與，負(fù)有更多的責(zé)任。但是，領(lǐng)導(dǎo)者并不去控制和支配小組。
他(她)力圖用一種敏感的方式去“讀這個(gè)小組”，并做那些看來(lái)最為恰當(dāng)?shù)氖虑?，以達(dá)到小組的實(shí)現(xiàn)化目標(biāo)。領(lǐng)導(dǎo)者通過(guò)提供信息、觀察小組進(jìn)程并報(bào)告觀察結(jié)果、或是采用對(duì)質(zhì)性或支持性干預(yù)等方法來(lái)對(duì)小組進(jìn)行積極的引導(dǎo)。他(她)盡可能地按照實(shí)現(xiàn)化的行為模式去做，但并不把自己塑造成這方面的榜樣。以下所列是一些帶有普遍性的做法。
確定問(wèn)題。在一個(gè)類型問(wèn)題小組中，領(lǐng)導(dǎo)者把小組所關(guān)心的問(wèn)題和疑難陳述出來(lái)。此情形可以出現(xiàn)在一開(kāi)始或者是討論過(guò)程中的某個(gè)時(shí)候。這種陳述并不表明問(wèn)題會(huì)得到解決，也不一定適合領(lǐng)導(dǎo)者的偏愛(ài)。
設(shè)置目標(biāo)。盡管小組領(lǐng)導(dǎo)人并不為他們的咨客設(shè)置目標(biāo)，但他們幫助小組成員自己去設(shè)定目標(biāo)。另外，領(lǐng)導(dǎo)者會(huì)幫助小組成員制定一些辦法，用以評(píng)估他們自己在達(dá)到既定目標(biāo)的過(guò)程中所取得的進(jìn)步。如果需要的話，領(lǐng)導(dǎo)者還幫他們修訂目標(biāo)。
放慢節(jié)奏。領(lǐng)導(dǎo)者提醒某些成員或者要求其它人不發(fā)表評(píng)論，以便保持秩序或是集中注意。這類做法不用在討論中，只用于小組進(jìn)程上。
觀點(diǎn)測(cè)試(SetimentTesting)。領(lǐng)導(dǎo)者要學(xué)會(huì)平衡小組意見(jiàn)。他(她)可以通過(guò)操作來(lái)表達(dá)這一點(diǎn)，或者是簡(jiǎn)潔地表述自己對(duì)于小組意見(jiàn)的印象，并求得認(rèn)同。
促進(jìn)思想觀念的發(fā)展。領(lǐng)導(dǎo)人應(yīng)站在比小組更進(jìn)一步的角度來(lái)看問(wèn)題，對(duì)于各種思想和觀念，幫助小組通過(guò)重申、概括、對(duì)比等方法予以澄清，并促進(jìn)這些思想觀念的深化發(fā)展。領(lǐng)導(dǎo)人并不引入新的材料，他們只是力求使問(wèn)題變得更加清楚，或是得到更加全面的理解。
調(diào)控。領(lǐng)導(dǎo)人提醒小組注意各種限定，并在遵守這些限定的前提下運(yùn)作(例如時(shí)間限定、權(quán)限范圍、一般性規(guī)則等)。
激活。領(lǐng)導(dǎo)人力求促動(dòng)小組去自己分派其工作任務(wù)。他(她)可以為小組工作找出依據(jù)，或者是簡(jiǎn)單地告知小組應(yīng)當(dāng)活躍起來(lái)，或者對(duì)小組內(nèi)沉悶的氣氛提出指責(zé)。
為小組提供服務(wù)。領(lǐng)導(dǎo)人要為小組提供服務(wù)功能(例如做筆記、在黑板上作記錄、分發(fā)紙張、調(diào)節(jié)光線等)。這種功能在很多方面是非言語(yǔ)性的。
做一個(gè)合適的參與者。領(lǐng)導(dǎo)人參與到討論中去，這種時(shí)候他的身份只是小組中的一個(gè)成員，而不在任何方面行使領(lǐng)導(dǎo)職能。
從推進(jìn)小組討論的角度出發(fā)，領(lǐng)導(dǎo)者也使用一些過(guò)程推進(jìn)技術(shù)。下面列出了這類技術(shù)中的一部分。
引發(fā)。領(lǐng)導(dǎo)人提出一些新的觀點(diǎn)、方法或工作方向。這些東西的主要內(nèi)容并非來(lái)自于小組先前的工作，而大多數(shù)源于當(dāng)前的那些發(fā)言者的“內(nèi)部”。
修正。領(lǐng)導(dǎo)人先行發(fā)展了小組在此前的某些觀念。他(他)可以加上新的“曲解”，但對(duì)一開(kāi)始的觀點(diǎn)已經(jīng)做了基本的修正。
支持。領(lǐng)導(dǎo)人借用強(qiáng)調(diào)、闡明其道理或者其它方法對(duì)小組此前已有的某些觀點(diǎn)給予支持。他(她)并不力求改變這些觀念，而是促使這些觀念為小組所接受。
對(duì)立。領(lǐng)導(dǎo)人可以對(duì)小組先前的觀念提出疑問(wèn)和質(zhì)詢，制止給予貶義的評(píng)價(jià)。他(她)力求改變這些觀念，或者對(duì)小組施加影響、使他們摒棄這些觀念。
概括。領(lǐng)導(dǎo)人提出小組先前的一些帶有共同性或形成鮮明對(duì)比的觀念、叢中歸納出根本性問(wèn)題，予以強(qiáng)調(diào)或澄清。
控制。領(lǐng)導(dǎo)人可以設(shè)法控制誰(shuí)要講話、什么時(shí)候講、講多少;他(她)可以發(fā)揮協(xié)調(diào)作用，讓那些較少開(kāi)口的成員有機(jī)會(huì)說(shuō)話。
提供信息。領(lǐng)導(dǎo)人給小組提供信息(有時(shí)是通過(guò)回答問(wèn)題的方式)，常用而簡(jiǎn)便的方法是提供資料，這樣做還有一個(gè)附帶的意義，就是對(duì)小組施加影響。但是，這一作用主要的方面還是傳遞事實(shí)或那些作為事實(shí)提供給小組的東西。
評(píng)估。在小組咨詢中，評(píng)估是一個(gè)不斷發(fā)展的過(guò)程。領(lǐng)導(dǎo)人對(duì)小組的進(jìn)展和他自己的領(lǐng)導(dǎo)策略進(jìn)行評(píng)估。領(lǐng)導(dǎo)人也幫助小組自己來(lái)評(píng)估它們所走過(guò)的路程和取得的進(jìn)步。
領(lǐng)導(dǎo)策略
此時(shí)此地的積極作用。Yalom認(rèn)為，小組領(lǐng)導(dǎo)人要考慮“此時(shí)此地”。當(dāng)他們?cè)谧銐蜷L(zhǎng)的時(shí)間內(nèi)把著重點(diǎn)放在目前的各種現(xiàn)實(shí)問(wèn)題上，他們就會(huì)對(duì)小組產(chǎn)生強(qiáng)有力的影響，使得小組以“此時(shí)此地”的方式來(lái)看待問(wèn)題。例如，每當(dāng)小組中出現(xiàn)一個(gè)問(wèn)題，領(lǐng)導(dǎo)人就想，“我怎樣能把這個(gè)問(wèn)題與小組主要的工作任務(wù)聯(lián)系起來(lái)?我怎樣才能以‘此時(shí)此地’的方式把這個(gè)問(wèn)題歸結(jié)到生活當(dāng)中?”
領(lǐng)導(dǎo)人把小組談?wù)摰慕裹c(diǎn)從外部引向內(nèi)部、從抽象引向具體。如果一個(gè)咨客講述了他(她)與配偶或住在同房間的人的沖突，作為治療師的領(lǐng)導(dǎo)人可以提這樣的問(wèn)題：“如果你對(duì)小組里的某個(gè)人產(chǎn)生這種憤怒，那么你會(huì)對(duì)誰(shuí)呢?”如果一個(gè)咨客說(shuō)他(她)說(shuō)謊，或者對(duì)人抱有成見(jiàn)，或者在操縱小組，那么治療師可以問(wèn)：“迄今為止你在小組里說(shuō)謊的內(nèi)容是什么?”或者“你能具體講講你對(duì)我們中的一些人抱有成見(jiàn)的情形嗎?”，或者“迄今為止你是怎樣操縱這個(gè)小組的?”
把重點(diǎn)放在調(diào)整進(jìn)程上。在對(duì)小組進(jìn)程作出評(píng)論的過(guò)程中，領(lǐng)導(dǎo)人和他(她)的小組一起按照下列方法順序?qū)嵤?，以此?lái)引發(fā)小組進(jìn)程的改變。
1、這里就是和你的行為同樣的東西。通過(guò)反饋，稍后是通過(guò)自我觀察，病人學(xué)會(huì)了象別人看他那樣來(lái)看自己，他見(jiàn)到的自己就像別人見(jiàn)到的他一樣。
2、這里就是你的行為給別人造成的感受。小組成員認(rèn)識(shí)到他們的行為會(huì)對(duì)其它成員的感受產(chǎn)生影響。
3、這里就是你的行為怎樣影響到了別人對(duì)你的看法。小組成員認(rèn)識(shí)到，作為他們的行為所造成的一個(gè)結(jié)果，其它成員可以對(duì)他們產(chǎn)生種種看法：認(rèn)為他們是有價(jià)值的、不喜歡他們、發(fā)現(xiàn)他們令人討厭、尊重他們或者回避他們。
4、這里就是你的行為怎樣影響到了你對(duì)自己的看法。當(dāng)前三個(gè)步驟所得的信息結(jié)合在一起，病人對(duì)自身產(chǎn)生了一個(gè)比較全面的評(píng)估;他們對(duì)自身價(jià)值和愛(ài)的能力作出判斷。
接受基本前提。作為治療師的領(lǐng)導(dǎo)人，他的目標(biāo)是引導(dǎo)咨客進(jìn)入某一個(gè)層面，在這個(gè)層面上，咨客能夠接受與改變?nèi)烁裼嘘P(guān)的一些重要前提。其內(nèi)容包括：(1)對(duì)于改變作出個(gè)人的決定;(2)相信他們能夠改變;(3)個(gè)人對(duì)自己的改變過(guò)程負(fù)責(zé);(4)即使這種改變很可能是一個(gè)十分可怕的過(guò)程，也要對(duì)此作出承諾。
小組成員的行為
領(lǐng)導(dǎo)人在小組進(jìn)程中應(yīng)當(dāng)變成一個(gè)很好的觀察者，以觀察參與者的各種行為方式。由于小組成員的參與程度各不相同，小組常常提出一些標(biāo)準(zhǔn)。有些人比起其它人來(lái)說(shuō)話較多，說(shuō)話的時(shí)間也比較長(zhǎng)。給小組提供參與程度標(biāo)準(zhǔn)的信息，常常既對(duì)個(gè)體很有幫助，又有助于小組了解它自身的進(jìn)程。
作為小組進(jìn)程的觀察者，還要追索諸如性別差異、年齡差異和處境(如職業(yè)或經(jīng)歷不同)等因素對(duì)小組參與方式有怎樣的影響。例如，一個(gè)男性病人是不是與女性病人持不同意見(jiàn)的情況多一些，而與其它男性病人持不同意見(jiàn)的情況要少一些?女性病人在小組成員間是不是傾向于得到更多的肯定，或者是不是起到橋梁紐帶的作用?非言語(yǔ)行為在小組交流中也扮演著重要的角色。
例如，在討論當(dāng)中，當(dāng)另外的小組成員改變了正在討論的確定的感受或談話主題時(shí)，某一個(gè)參與者會(huì)通過(guò)非言語(yǔ)行為把他的不安表達(dá)出來(lái)。
意識(shí)到這樣一些東西，對(duì)識(shí)別逃避、挽救、造成三角關(guān)系等微妙的行為方式很有幫助。盡管領(lǐng)導(dǎo)人持續(xù)“追索”小組進(jìn)程中的種種情形，但通常很有幫助的做法是把這項(xiàng)工作分配給小組成員，由小組成員輪流來(lái)?yè)?dān)當(dāng)觀察小組進(jìn)程的角色，以便使得每個(gè)參與者更多地留心那些精巧的行為方式。
觀察談話主題的發(fā)展變化方式也很重要。特別注意地去傾聽(tīng)討論，可以從中得到談話主題的“產(chǎn)生和發(fā)展史”。盡管無(wú)法非常精確地說(shuō)出談話主題的產(chǎn)生和演變過(guò)程，也不必非要怎么做，但下面幾點(diǎn)還是會(huì)有所幫助：一個(gè)主題是怎樣產(chǎn)生的――是來(lái)自某個(gè)人，還是幾個(gè)成員相互作用的結(jié)果，還是從其它一些主題派生而來(lái)?
小組以怎樣的方式來(lái)就這個(gè)主題進(jìn)行工作――是對(duì)這個(gè)主題的種種方面進(jìn)行爭(zhēng)論、對(duì)比，還是給予說(shuō)明并舉出例子，還是表露情感，或者是通過(guò)對(duì)某些特定成員的影響給予應(yīng)答的方式?
小組在就這個(gè)主題進(jìn)行工作的過(guò)程中出現(xiàn)了什么變化――是該主題的一個(gè)部分逐漸代替了整個(gè)主題嗎，該主題被擴(kuò)充和泛化了嗎，該主體逐漸被忽視了嗎，對(duì)該主題作了充分的檢視和歸納了嗎?這個(gè)主題最終的結(jié)局是什么――是被丟開(kāi)，還是成為小組工作結(jié)果的一部分，還是融合到了其它的主題當(dāng)中?
小組咨詢和小組治療的階段
盡管小組工作過(guò)程因?yàn)轭I(lǐng)導(dǎo)人的風(fēng)格和小組所屬類型的不同而有所差異，但總還是可以勾勒出一個(gè)一般性的小組發(fā)展模式。Schutz提出三個(gè)階段的概念，即包容、調(diào)控、影響。Gazda將小組進(jìn)程分為五個(gè)階段：組建小組、使各個(gè)成員投入到小組活動(dòng)中、過(guò)渡轉(zhuǎn)折、工作實(shí)施和結(jié)束。組建一個(gè)小組涉及到一些組織和治療方面的問(wèn)題，我們從檢視這些問(wèn)題入手，來(lái)展開(kāi)對(duì)各個(gè)階段的討論。
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