心理診斷過程的概述（上）
廈門心理咨詢-德仁心心理咨詢機構：心理診斷過程的概述（上）
（一）心理診斷的含義
心理診斷的定義很多，不同學者從不同角度分析了心理診斷的實質(zhì)。一般認為，心理診斷是以心理學的方法和工具為主，對個體或群體的心理狀態(tài)、行為偏移或障礙進行描述、分類、鑒別與評估的過程。在對存在心理問題的人進行干預時，心理診斷也被當作為心理問題評估，指的是干預者通過訪談、測驗、觀察、個案、問卷等方法來收集當事人的信息，并運用分析、推論、假設等手段對其心理問題的基本性質(zhì)加以判定的過程。一般而言，充分地收集信息并有效地加以分類，進而確定影響求助者心理健康的若干重要變量，是評估問題的主要目的。所以，評估問題既影響著心理干預目標的最終確立，也影響著干預策略的選擇與實施。
根據(jù)學校心理干預的具體情況，我們可以從當事人現(xiàn)實生活的角度出發(fā)將他們的心理問題分為行為方面的、情感方面的和認知方面的幾種。行為方面的問題，主要是指習得性的不良行為和良好行為的缺失，它們與軀體疾病或人格沖突通常無本質(zhì)聯(lián)系。情感方面的問題，主要是指由人格沖突而導致的情感上的各種困擾。認知方面的問題，主要是指各類認知偏差所引起的行為不當和情感困擾。
需要指出的是，干預實踐中，當事人的心理問題有時較為明確，很清楚是屬于上述三類問題中的哪一類。但有時又比較復雜，給人以似乎在行為、情感、認知諸方面均有問題的感覺，這時就更需要干預者下功夫做好評估問題的工作，分析并確定當事人心理問題的主次與輕重，在抓主要矛盾的同時，兼顧其他因素，擬定現(xiàn)實的目標，選擇適當?shù)母深A途徑。
心理診斷對于心理衛(wèi)生工作來說是非常重要的，因為各種心理診斷方法給我們提供了比較客觀的和可以數(shù)量化的指標。心理診斷是開展心理咨詢、心理治療的必要前提和重要基礎。
?。ǘ┬睦碓\斷的特點
(1)心理診斷的對象既包括在心理或行為方面存在缺陷或障礙的人，也包括心理正常的人。這一點是同醫(yī)學診斷不一樣的，醫(yī)學診斷的對象是患有某種疾病或癥狀的病人。心理診斷除了要對心理缺陷者進行分析、鑒別外，還負有對正常個體或群體的測查評估的任務。
(2)心理診斷是在多層次、多維度上進行的，因而運用系統(tǒng)的方法進行跨學科的比較分析，對于獲取較全面的診斷結(jié)果具有重要作用。
(3)心理診斷的對象模糊程度較高，推斷難度較大。因此，在心理診斷中，不宜簡要地套用醫(yī)學診斷方法進行非此即彼的類別劃分、而應根據(jù)被診斷者的實際情況，進行小心謹慎的推斷與預測。
(4)心理測量是心理診斷的重要手段，心理評價在診斷過程中占有更重要的地位。心理診斷離不開心理測量，心理評估在診斷中的作用又明顯地高于心理測量。因為測量的目的無非是為評價者提供依據(jù)。只有把測量與評估有機地聯(lián)為一體，診斷過程才能顯現(xiàn)出其應有的價值。
（三）心理健康的診斷
一個人的心理是否符合健康的要求，以什么方式或原則進行判斷，我們認為應該遵循以下兩個方面作出判斷。
從心理健康所包含的內(nèi)容來診斷：
（1）智力是否正常；
（2）情緒反應是否適度。它具體包括三點含義：看其情緒反應是否是由適當?shù)脑蛩鸬?；看其情緒反應的強度與引起情緒反應的情境是否一致；看其情緒反應的時間是否隨引起情緒的因素消失而消失。
?。?）意志品質(zhì)是否堅強；
?。?）人際關系是否和諧；
?。?）心理特征是否符合其年齡層。
從心理行為進行診斷。美國心理學家克龍巴齊(L. J. Cronbach)就人的心理健康問題提出了三條行為診斷原則：
?。?）當一個人的行為，在許多不同的情境中，表示一致的而且具有長久性的行為時，當這種行為與常態(tài)的行為出現(xiàn)差異，此時應該對該個體進行觀察，做出判斷。
（2）一個人的任何行為的形成，在客觀方面仍然受有多種因素影響的結(jié)果。如果行為異于常態(tài)，則須要追溯各種因素的影響是否適當。
?。?）任何行為的起因，在主觀上，必須為了滿足某種需要，這種需要是否得當，需要一分為二。對于適當?shù)男枰瑒t設法給予滿足；對于不適當?shù)男枰?，一方面進行必要的解釋，另一方面則用其他合適的需要替代。
二、心理診斷的過程
1．確定目的
確定目的是整個心理診斷的開端。也就是診斷要達到什么目的。心理診斷的適應范圍非常廣。一般來說，不同的診斷目的需要不同的診斷方法或工具。
2．收集資料
診斷目的確定之后，接下來就要根據(jù)：診斷目的去收集各種有用的資料。要通過直接或問接的方式盡可能地了解被診斷者的基本背景資料。如身心健康史、與遺傳有關的家族病史，家庭環(huán)境，重大生活事件等。實踐證明，收集資料越充分，對以后的診斷程序越有益。資料可以從會談、觀察、心理測驗、個案分析等中獲取。會談是收集資料的最基本的渠道之一。通過會談可以直接了解到當事人的背景資料和問題情況。在實際操作過程中，干預者可以有意識地對當事人進行觀察，從而獲得對方包括行為表現(xiàn)、情緒狀態(tài)、身體動作、言語特點等在內(nèi)的印象，如當前生理、心理狀態(tài)如何，當前的行為反應是否異?；颡毺亍９ぷ鲬B(tài)度如何，人際關系如何等。干預者還可運用心理測驗較客觀地分析當事人的各種心理特征，獲取更為可靠的資料。此外，個案、作品分析等也可以提供有益的信息。
3. 綜合資料
當資料收集的工作告一段落后，就需要對其進行綜合分析。首先，要對資料的真實性進行評估。只有保證資料盡可能的真實，才可避免在其他 環(huán)節(jié)中出現(xiàn)不必要的失誤。分析和綜合過程 沒有固定的模式，但應遵循兩個原則：一是整體性原則，即把當事入放到其生活環(huán)境中考察，從多方面因素人手，在整體上把握和探討其心理問題的形成原因。二是具體化原則，即在分析綜合過程中要找到外顯的表層問題和內(nèi)隱的深層問題，盡可能地從質(zhì)和量兩方面作具體分析，為干預目標的建立和干預技術的選擇提供基礎。綜合評估既要重視個人因素，又要重視職業(yè)因素，本著客觀性、整體性、發(fā)展性的原則，使相關人員得到全面客觀評價意見，同時避免絕對化。
4、分析問題
通過對資料的分析綜合，干預者可以初步判斷當事人心理問題的大致類型是行為方面的還是情感方面的，抑或認知方面的，如過度焦慮、交往障礙、神經(jīng)衰弱等。當然，也有可能是以某方面問題為主，伴隨有其他問題，如學習困難伴隨記憶減退，社交恐怖伴隨焦慮抑郁等等。確定問題類型后還要分析問題是心理社會因素造成的，還是器質(zhì)性因素造成的。如，一個學習困難且伴有記憶減退的當事人，可能對學習環(huán)境不適應(一般的心理困擾)，或患有神經(jīng)衰弱，或是腦部有輕度的占位性病變(器質(zhì)性疾病)。分析問題的關鍵在于對診斷對象的疑點、矛盾之處查找問題的癥結(jié)和線索，根據(jù)已知現(xiàn)象、結(jié)果挖掘深層的原因和特征。
三、心理測驗
心理咨詢與心理治療工作離不開心理測驗。心理測驗也叫心理測量是根據(jù)一定的心理學理論與統(tǒng)計學原理使用一定的操作程序?qū)θ说男睦硇袨檫M行標準化測定的技術。心理測驗是心理學各個領域理論研究和實際應用的重要手段，它廣泛應用于教育、臨床、咨詢、人事管理、人員選拔等社會實踐領域。就心理咨詢和心理治療工作而言，心理測驗可以為鑒定和評價人們的心理健康狀況提供科學的信息，為解除人們的心理問題、增進人們的心理健康提供決策參考。
心理測驗的種類很多，主要分為以下幾種：
（一） 能力測驗
能力測驗包括一般能力測驗即智力測驗、特殊能力測驗如藝術能力測驗、創(chuàng)造力測驗。
（二） 成就測驗
成就測驗也叫學績測驗，是測量經(jīng)某種教育或訓練之后，對知識和技能的掌握程度。成就測驗還可以分成四類：成套檢查測驗、診斷檢查測驗、單科檢查測驗、診斷測驗和預測測驗。
（三） 人格測驗
人格測驗是測量個性心理特征中除了能力以外的所有特征即氣質(zhì)、興趣、態(tài)度、性格等。人格測驗方法中最常用的是問卷法和投射法。問卷法又稱為自陳問卷，心理咨詢與心理治療中常用的臨床診斷量表即歸于此類。投射法最大特點是測量目標的掩蔽性，如羅夏克墨跡測驗。
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